Все о варикоцеле

Что такое варикоцеле у мужчин: чем опасна эта болезнь и как ее лечить



Одним из самых неприятных и опасных для мужского здоровья заболеваний, связанных с расширением вен, является варикоцеле.

При этой болезни расширяются вены, расположенные в яичках, зачастую с левой стороны.

Оглавление:

При отсутствии своевременной медицинской помощи болезнь почти всегда приводит к бесплодию, поэтому важно знать о варикоцеле у мужчин всё — что это такое, чем опасно, как проявляется и лечится.

Общая информация

Варикоцеле характеризуется нарушением питания яичка, в результате чего происходит постепенный процесс атрофии. Увеличенные венозные сосуды, расположенные вокруг семенников, препятствуют нормальной теплорегуляции этой части мужского тела. Возникает перегрев.

Чаще всего варикоз развивается слева. По мнению специалистов, это связано с разницей в венозном с правой и левой стороны. Вена, исходящая из левого яичка, намного длиннее, чем из правого. Давление в ней выше, а значит и вероятность развития варикоза здесь более высокая.



Варикоцеле само по себе не представляет особой опасности для жизни мужчины, но оно часто приводит к мужскому бесплодию. Почти у половины больных наблюдаются нарушения выработки спермы, причем процент страдающих бесплодием тем выше, чем дольше они болеют.

Согласно статистическим данным ВОЗ, варикоцеле возникает у 15-17% мужчин. Эти цифры могут меняться в зависимости от места проживания и возраста. Эта болезнь возникает у 19,3% подростков в возрастелет. У проходящих службу в армии варикоз возникает у 5-7% молодых людей.

Признаки заболевания наблюдаются у 35% половозрелых мужчин, проходящих УЗИ. Почти у всех эта болезнь поражает левое яичко. С правой стороны варикоз бывает лишь у 3-8% мужчин, на обеих яичках – 2-12%.

Зачем нужна коагулограмма при беременности и что это за анализ? Выясните все на нашем сайте!

Стоит ли брать пульсометр с нагрудным ремнем, в чем его особенности и какие модели наиболее популярны? Мы расскажем вот здесь.


Чем хорош пульсометр на руку без нагрудного датчика? Как его правильно выбрать? Узнайте прямо сейчас!

Причины и факторы риска

Специалисты до сих пор точно не определили причин развития варикоза яичка. Судя по тому, что он часто возникает у подростков, есть предположение в наследственной природе заболевания, при которой в организме возникает дефицит соединительных тканей. При их нехватке венозный клапан развивается плохо, в результате чего нарушается обратный кровоток по вене.

Другой причиной появления варикоцеле считается увеличенное давление в области брюшной полости. Чаще всего это связывают с нарушениями деятельности кишечника (запорами) и чрезмерными физическими нагрузками. Кровообращение может нарушаться и при развитии злокачественных образований в мочеполовой системе.

Классификация

Болезнь развивается на протяжении четырех стадий:

  1. На первой стадии варикоз внешне не заметен и выявить его можно лишь при допплерографии или УЗИ.
  2. Вторая стадия характеризуется увеличенным размером вен, что можно определить на ощупь, находясь в положении стоя.
  3. На третьей стадии вены уже расширены до такой степени, что их легко нащупать в любом положении.
  4. На четвертой стадии увеличенные вены заметны невооруженным глазом.

Опасность и осложнения

Главным осложнением варикоза является мужское бесплодие, возникающее в результате нарушения терморегуляции яичек и прекращения выработки сперматозоидов.

Другими опасностями могут быть: нарушения в работе сердечных клапанов, фимоз и плоскостопие – все эти проблемы свидетельствуют о недостатке соединительной ткани в организме.



Варикоз иногда свидетельствует о наличии злокачественных опухолей. Поэтому при первых признаках болезни требуется обязательно обратиться к врачу и пройти все необходимые обследования.

Симптомы заболевания яичка

В начале своего развития варикоцеле протекает почти без симптомов. Выявить варикоцеле можно по болевым ощущениям в яичке и мошонке, которые будут усиливаться по мере того, как заболевание будет прогрессировать.

Боли бывают тянущего характера, причем возникать они могут не только в мошонке и яичках, но и во всей области паха. Иногда можно заметить увеличение мошонки в размерах, а также ее опущение со стороны пораженного яичка.

Боли обычно становятся сильнее во время ходьбы, при поднятии тяжестей и в процессе полового акта. Если болезнь на ранних стадиях развития, болевые ощущения пропадают после того, как человек полежал и отдохнул. На 3 или 4 стадии боли носят почти непрекращающийся характер и не зависят от физической активности пациента.

Когда обращаться к врачу и к какому

В больницу необходимо идти при малейших признаках варикоцеле – если появляются боли в районе мошонки или яичка, особенно после физических нагрузок, либо при прощупывании увеличенных вен на яичках. Выявляют варикоз у уролога или флеболога.



Диагностика

Диагностировать это заболевание достаточно легко. На осмотре у флеболога выясняется история болезни, продолжительность симптоматики, а также вероятность травм поясничной области.

В некоторых случаях расширенные вены врач определяет уже при визуальном осмотре пациента, либо при пальпации больного участка. Иногда пораженное варикозом яичко становится меньше в размерах, его упругость понижена.

Пальпация проводится в нескольких положениях пациента – стоя, лежа, а также при натуживании.

Если в положении стоя или натуживании вены не определяются, то варикоз, скорее всего, находится на 1 стадии развития.

Если вены заметны невооруженным глазом, речь может идти о более тяжелых стадиях болезни.



Чтобы исключить наличие опухолей, обязательно проводится ультразвуковое исследование забрюшинного пространства и почек. При подозрении на тромбоз сосудов назначают КТ или МРТ.

В качестве дополнительных методов диагностики могут быть назначены УЗИ мошонки, теплография, термометрия или допплерография. Чтобы определить правильный курс лечения, иногда назначают почечно-яичковую венографию или тестикулофлебографию. Если было принято решение о хирургическом вмешательстве, обычно показана антеградная венография. Ее проводят не только до операции, но и во время ее, а также после хирургического лечения.

Если в анализе крови эритроциты выше нормы, что это значит? Стоит ли волноваться и в каком случае? Мы расскажем все!

Узнайте, как выбрать автоматический тонометр для домашнего пользования и пользоваться им правильно. Поможет эта статья.

Какой тонометр на запястье лучше всего подходит для пожилых людей и как выбрать правильное устройство, расскажем тут.

Методы лечения

Полностью вылечить варикоцеле можно лишь при хирургическом вмешательстве. Если болезнь на начальных стадиях развития, операции можно избежать при помощи особых диет, уменьшении физических нагрузок и нормализации деятельности кишечника. Если же заболевание уже достигло тяжелых стадий, поможет только хирургическое вмешательство.

Операции при варикозе яичка чаще всего бывают двух типов: в первом случае производится перевязка или удаление расширенной вены, во втором случае – введение в вену склерозирующего вещества через прокол в бедре, благодаря чему приостанавливается кровоток в пораженном сосуде.

Узнайте больше о мужской болезни варикоцеле и необходимости ее лечения из этого видео:

Профилактика

Соблюдая определенные меры профилактики, можно свести к минимуму риск развития и рецидив варикоцеле:

  • правильно питаться, употреблять пищу, благоприятно воздействующую на кишечник, принимать витамины;
  • избегать тяжелых физических нагрузок;
  • во время половых контактов использовать меры предохранения.

Поскольку болезнь зачастую является наследственным заболеванием, следует регулярно проходить обследования у врачей, начиная уже с подросткового периода. При своевременном обнаружении и постановке диагноза вылечить варикоцеле будет возможно и без хирургического вмешательства.

Источник: http://oserdce.com/sosudy/varikoz/varikocele/chto-takoe.html



Варикоцеле: симптомы и лечение

Варикоцеле — основные симптомы:

  • Потливость
  • Боль в яичке
  • Бесплодие
  • Импотенция
  • Боль при физической нагрузке
  • Неудобство при ходьбе
  • Растяжение мошонки со стороны поражения
  • Опущение яичка
  • Образование гроздьев вен
  • Увеличение мошонки
  • Жжение в области мошонки
  • Асимметрия пораженной половины мошонки

Варикоцеле – это изменение вен в области семенного канатика, формирующееся в результате воздействия варикоза и протекающее в комплексе с нарушением оттока от яичка венозной крови. Варикоцеле, симптомы которого проявляются в виде распирающей и тянущей боли, тяжести и дискомфорта, локализованных в мошонке, а также видимого венозного расширения, возникает зачастую по причине воспаления и разрыва, которому подвергаются варикозные сосуды, что сопровождается кровоизлиянием в область мошонки.

На фоне прогрессирующей формы заболевания пораженное яичко уменьшается в размерах, нарушению подвергается сперматогенез, а также начинает развиваться ранний мужской климакс и бесплодие.

Общее описание

Относительно рассматриваемого заболевания Всемирная организация здравоохранения располагает собственными данными, исходя из которых, следует, что заболеваемость варикоцеле среди мужчин отмечается порядка в 17% случаев. Значительные колебания в частоте заболеваемости могут отмечаться в зависимости от территориального месторасположения, а также от возраста мужчин. К примеру, порядка в 19,3% случаев варикоцеле присутствует у подростков, в то время как призывной возраст указывает на наличие этого заболевания у юношей уже в 5-7%.

Достаточно часто течение заболевания характеризуется отсутствием симптомов, ввиду чего, соответственно, мужчины не торопятся за оказанием им соответствующей медицинской помощи. Проведение УЗИ определяет наличие признаков рассматриваемого заболевания в 35% случаев у тех мужчин, которые достигли половой зрелости. При этом подавляющее большинство случаев указывает на левостороннюю форму варикоцеле, обуславливаемую теми анатомическими различиями, которыми располагают венозные системы с правой и левой стороны. Развитие правосторонней формы варикоцеле актуально в 3-8% случаев, двусторонней – в пределах от 2 до 12%.

Классификация варикоцеле

В соответствии с вышеперечисленными особенностями заболевания, выделяют соответствующую его классификацию:


  • в зависимости от стороны поражения:
    • варикоцеле левостороннее;
    • варикоцеле правостороннее;
    • варикоцеле двустороннее.
  • в зависимости от особенностей этиологии:
    • варикоцеле первичное;
    • варикоцеле симптоматическое;
    • варикоцеле функциональное (зачастую определяемое как варикоцеле вторичное).
  • в зависимости от особенностей венозного рефлюкса:
    • в комплексе с ренотестикулярным рефлюксом;
    • в комплексе с рефлюксом иелотестикулярным;
    • в комплексе со смешанной формой рефлюкса.
  • в зависимости от степени (I, II, III);
  • в зависимости от сочетания заболевания в почечной вене с гипертензией:
    • в комплексе с синдромом гипертензии почечной вены;
    • без синдрома гипертензии почечной вены.
  • в зависимости от определимости заболевания посредством использования физикальных методов:
    • субклиническое;
    • клиническое.

В соответствии со стадиями расширения вен в лозовидном сплетении в комплексе с изменениями, присущими трофике яичка, выделяют следующие стадии заболевания:

  • I стадия –проявления варикоза вен отмечаются лишь пальпаторно, что производится при натуживании пациента в принятии вертикального положения тела;
  • II стадия – расширенные вены определяются визуально, изменений в консистенции и размерах яичек нет;
  • III стадия – дилатация в лозовидном сплетении мышц имеет выраженный характер, яичко уменьшается в размерах, изменениям подвержена и его консистенция.

В редких случаях отмечается возможность перехода из одной стадии в другую.

Причины варикоцеле

Развитие рассматриваемого нами заболевания происходит в результате того, что находящиеся в венах клапаны, препятствующие в нормальном состоянии току крови в обратном направлении, «выходят из строя» или функционируют, но недостаточно хорошо для должных результатов. В итоге происходит повышение в венах давления (к примеру, при принятии вертикального положения телом или в результате физического напряжения), давление передается в обратную сторону, провоцируя, тем самым, постепенное расширение в объемах венозного сосуда. Соответственно, течение патологического процесса в этом виде приводит и к расширению вен, окружающих семенной канатик.

В качестве другой причины варикоцеле выделяют также особенности анатомических взаимоотношений, формирующихся между верхней мезентеральной артерией и почечной веной, при которых образуется аорто-мезентериальный «пинцет».

С течением времени воздействие повышенного давления приводит к увеличению вен в размерах, к их расширению и растяжению. Исходя из прочности, которой располагают стенки вен у каждого человека в отдельности, а также исходя из величины воздействия венозного давления, растяжение может достигать различных степеней.



Окружающая яичко венозная сеть становится все большей и большей в размерах, при этом выраженные проявления заболевания в некоторых случаях приводят к тому, что яичко становится, словно погруженным в состоящую из венозных сосудов губку. Столь своеобразная «подушка» из сосудов, окружающих яичко, приводит к утрачиванию терморегулирующей функции мошонкой, ввиду чего яичко не охлаждается. Таким образом, требуемая для производства сперматозоидов пониженная температура отсутствует, в результате чего определяется подавленность нормального сперматогенеза. Учитывая все перечисленные особенности течения заболевания, можно отметить, что варикоцеле, по мнению специалистов, представляет собой один из основных факторов, провоцирующих у мужчин бесплодие.

В числе факторов, провоцирующих бесплодие у мужчин, таким образом, выделяют:

  • Повышение в яичке температуры до показателей температуры тела (при нормальном состоянии яичкам свойственна более низка температура, чем температура тела, что определяет, тем самым, нормальные показатели для течения сперматогенеза);
  • Гипоксия яичка (то есть его кислородное голодание, ишемия);
  • Заброс в обратном направлении из почек и надпочечников биологически активных компонентов;
  • Накопление в тканях яичка свободных радикалов, которые выступают в качестве сильнейших клеточных ядов и, соответственно, повреждают его.

Помимо перечисленных воздействующих факторов варикоцеле может появиться и в результате врожденной слабости, которой характеризуется в целом сосудистая стенка, при этом врожденная форма заболевания проявляется в основном именно по этой причине. Примечательно, что почти всегда кто-либо из родственников больного сталкивается с варикозным расширением конечностей, с пороками сердечных клапанов, плоскостопием, фимозом и другого типа проявлениями, свидетельствующими о недостаточности, свойственной соединительной ткани. Нередко перечисленные заболевания являются сопутствующими друг другу.

Варикоцеле: симптомы

Что касается симптоматики, свойственной варикоцеле, то она определяется исходя из степени расширения, которому подверглись вены. I стадия характеризуются отсутствием каких-либо симптомов, определение варикозного расширения производится случайным образом при медосмотре.

Что касается особенностей II стадии, то для нее характерно наличие жалоб со стороны пациентов на болевые ощущения, локализованные в области мошонки, при этом выраженность проявлений их может в существенной степени варьировать. В некоторых случаях отмечается неудобство во время ходьбы, иногда возможно и возникновение резких болей, причем их характер в большей степени делает их сходными с невралгическими болями.



Возможно усиление потоотделения, в области мошонки может возникать ощущение жжения. Часто пациенты, у которых диагностировано варикоцеле, сталкиваются с нарушениями половой функции. Физикальный осмотр определяет расширенные вены, которые достигают нижнего полюса, спускаясь от яичка ниже. В зоне поражения яичко опускается, что приводит к асимметрии пораженной половины мошонки и к ее отвисанию.

III стадия заболевания характеризуется потерей связи между физической нагрузкой и болью. В данном случае боль становится постоянным явлением для больного, причем это проявление не исчезает и на время сна. Внешний осмотр определяет наличие множественных гроздьев вен. Помимо этого актуальным явлением становится увеличение в размерах мошонки, выраженность свойственной ей при заболевании асимметрии.

Диагностирование варикоцеле

Диагностирование варикоцеле достаточно часто происходит лишь на основании осмотра в комплексе с пальпацией гроздевидного сплетения (которое имеет соответствующий названию вид) при принятии пациентом положения стоя. Пальпация на более отчетливом уровне осуществляется при использовании пробы Вальсальвы (то есть пробы с натуживанием, при которой подразумевается повышение давления через брюшную полость, в результате чего происходит усиление кровенаполнения вен яичка).

При значительном увеличении вен и отсутствии сомнений в поставленном диагнозе необходимость в проведении дополнительных обследований отсутствует.

При незначительной степени выраженности рассматриваемого заболевания требуется, в таком случае, провести УЗИ мошонки или ее допплерографию. Данные методы обследования в обязательном порядке проводятся и в положении лежа, и в положении стоя, в противном случае смысла в попросту нет.



Дополнительно к вышесказанному диагностика варикоцеле требует и проведения спермограммы, причем делается она минимум дважды, при интервале между процедурами в 4-12 недель. Половое воздержание для спермограммы необходимо в течение срока 2-7 дней.

Варикоцеле: лечение

Аналогично варикозному расширению вен, при котором локализация патологии сосредотачивается в области ног, при варикоцеле единственным эффективным способом становится операция, выполнимая в какой-либо из существующих форм.

Учитывая тот фактор, что заболевание само по себе опасным не является, причем, как правило, симптоматика при его течении не беспокоит больного, целесообразным решением становится исключение необходимости в оперативном вмешательстве при обнаружении варикоцеле у взрослого мужчины.

Обязательной операция становится в следующих случаях:

  • при наличии выраженных болевых ощущений в области яичка;
  • при бесплодии с мужской стороны, возникшем на фоне снижения подвижности, качества и количества сперматозоидов;
  • при сформировавшемся на фоне заболевания в области мошонки эстетическом дефекте;
  • отмечается остановка роста яичка, подвергшегося поражению заболеванием, что в частности актуально в ходе полового созревания больного.

В целом можно заметить, что вопрос, касающийся тесной связи варикоцеле и бесплодия сегодня является достаточно спорным, как, собственно, оспаривается и необходимость в оперативном вмешательстве.



Ряд специалистов на этот счет придерживается мнения относительно того, что в качестве профилактической меры последующего бесплодия оперативное вмешательство в случае заболеваемости детей/подростков необходимо вне зависимости от ситуации и стадии развития заболевания, потому как застрой крови в яичках приводит к необратимому повреждению сперматогенного эпителия, который в соответствии с этой особенностью, ни при каких условиях и лечении не восстанавливается, вызывая, тем самым, определенные проблемы в репродуктивной сфере.

Между тем, имеются утверждения и относительно того, что варикоцеле причиной бесплодия не является, более того, оперативное вмешательство при этом заболевании требуется исключительно лишь при появлении выраженного болевого синдрома и при недоразвитии яичка на стороне поражения, то есть, при конкретных показаниях к операции

При более детальном рассмотрении заболевания в контексте возможного бесплодия, можно выделить интересный момент. В частности рассматривается вопрос относительно изменений сперматогенеза, который до оперативного вмешательства находился в подавленном состоянии.

На этот счет некогда было проведено исследование, длившееся порядка 2 лет при рассмотрении 986 случаев заболевания, сопровождавшегося проблемами с плодовитостью. Были подвержены анализу результаты после проведения операции у указанного числа больных с диагнозом варикоцеле. Как оказалось, после него порядка у 70% были улучшены качественные характеристики спермы, при этом в 53% случаев у жен испытуемых мужчин наступала беременность. Известно также и то, что мужчины с варикоцеле, от оперативного вмешательства отказавшиеся, лишь в 10-15% случаев становятся отцами.

Что касается применяемых сегодня оперативных методов терапии, то к ним относится открытая операция и операция при мини-доступе, операция эндоскопическая, а также микрохирургическая реваскуляризация яичка.



При осмотре специалистом главным является определение причин, спровоцировавших варикоцеле, потому как в некоторых случаях появление заболевания обуславливается опухолью почек. При наличии симптомов, свойственных варикоцеле, необходима консультация уролога и флеболога.

Если Вы считаете, что у вас Варикоцеле и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: андролог, флеболог, уролог.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Орхит – это заболевание, вызывающее воспаление яичка, которое, как правило, является осложнением, возникшим на фоне инфекционных заболеваний. Орхит, симптомы которого могут проявляться в острой или хронической форме собственного течения, в качестве самостоятельного заболевания встречается исключительно редко.

Аденома гипофиза представляет собой новообразование доброкачественного типа, возникающее на основе железистой ткани и локализованное преимущественно в области передней доли гипофиза. Аденома гипофиза, симптомы которой включают целый комплекс проявлений, сама по себе является недостаточно изученным явлением в плане причин ее возникновения, при этом особенности симптоматики напрямую определяются особенностями роста данного опухолевого образования.



Апоплексия яичника – это внезапный разрыв (то есть, нарушение целостности), который образуется в ткани яичника. Апоплексия яичника, симптомы которой заключаются в кровотечении, переходящем в брюшную полость, помимо этого сопровождается интенсивным болевым синдромом.

Гиперпролактинемия представляет собой такое состояние организма, при котором происходит чрезмерное продуцирование пептидного гормона, вырабатываемого передней долей гипофиза – пролактина. Гиперпролактинемия, симптомы которой чаще всего проявляются среди женщин, также может отмечаться и среди мужчин.

Зоонозное инфекционное заболевание, областью поражения которого являются преимущественно сердечно-сосудистые, опорно-двигательные, половые и нервные системы человека, именуется бруцеллёзом. Микроорганизмы этого заболевания были выявлены в далёком 1886 году, а первооткрывателем недуга является английский учёный Брюс Бруцеллёз.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Симптомы и лечение заболеваний человека



Перепечатка материалов возможна только с разрешения администрации и указанием активной ссылки на первоисточник.

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом!

Вопросы и предложения: [javascript protected email address]

Источник: http://simptomer.ru/bolezni/muzhskie-zabolevaniya/135-varikotsele-simptomy

Все о варикоцеле и его лечении

Варикоцеле: причины развития, основные симптомы и признаки, современные методы диагностики и лечения

Варикоцеле – это расширение вен яичка, которое приводит к ухудшению качества спермы и вызывает бесплодие у мужчин.



В большинстве случаев варикоцеле протекает бессимптомно и выявляется лишь при обследовании мужчины по поводу бесплодия. Тем не менее, возможно появление следующих признаков варикоцеле: видимое через кожу мошонки расширение вен яичка, ноющие боли в яичках, увеличение половины или всей мошонки в размерах (водянка яичка).

В диагностике варикоцеле применяются следующие методы: УЗИ органов мошонки и допплерография сосудов мошонки, анализ спермы (спермограмма), компьютерная томография и пр.

Лечение варикоцеле только хирургическое. Уже спустя несколько месяцев после операции качество спермы значительно улучшается, и мужчина становится способен к зачатию.

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле – это варикозное расширение вен яичка, которое вызывает застой венозной крови в мошонке. В результате венозного застоя происходит нарушение работы яичек, снижение выработки сперматозоидов и появляются неприятные ощущения, дискомфорт или боли в мошонке.

В каком возрасте развивается варикоцеле?

Варикоцеле встречается в любом возрасте, однако наиболее часто это заболевание выявляется у подростков и у молодых мужчин. У мужчин пожилого возраста варикоцеле может быть связано с опухолью почки.



Причины развития варикоцеле

Основная причина варикоцеле это врожденное нарушение строения вен, вызывающее их расширение.

У мужчин пожилого возраста появление варикоцеле может быть связано с раком почки.

Симптомы и признаки варикоцеле

При незначительном расширении вен яичка на ранних стадиях заболевания варикоцеле протекает бессимптомно. По мере прогрессирования варикоцеле наблюдаются следующие симптомы:

  1. Под кожей мошонки просвечиваются расширенные плотные вены.
  2. Половина мошонки увеличивается в размерах в результате отека. В 90% случаев увеличивается левая сторона мошонки, так как левое яичко более подвержено развитию варикоцеле.
  3. Боль в области паха (яичек, мошонки) при варикоцеле встречается редко и может указывать на тяжелое течение заболевания и необходимость оперативного лечения.
  4. Бесплодие является наиболее распространенным симптомом варикоцеле. Многие мужчины узнают о наличии этого заболевания именно во время обследования по поводу бесплодия.

Степени варикоцеле

В зависимости от симптомов и проявлений заболевания, различают 4 степени варикоцеле:

0 степень: нет симптомов и видимых признаков варикоцеле. Заболевание обнаруживается случайно во время УЗИ мошонки или допплерографии сосудов мошонки.



1 степень: варикоцеле определяется с трудом во время ощупывания мошонки врачом-урологом. Признаки варикоцеле появляются во время напряжения мышц брюшного пресса (натуживания): при этом маневре вены яичка набухают и становятся отчетливо видны сквозь кожу.

2 степень: варикоцеле определяется без труда во время ощупывания мошонки врачом-урологом. Вены яичка видны под кожей без натуживания.

3 степень: признаки варикоцеле видны невооруженным глазом.

При варикоцеле 2 и 3 степени возможно прекращение работы обоих яичек с развитием бесплодия. При этом наблюдается значительное уменьшение яичек в размере (атрофия).

Диагностика варикоцеле

В диагностике варикоцеле применяются следующие методы:


  1. УЗИ органов мошонки и допплерография сосудов мошонки являются наиболее достоверными и эффективными методами диагностики варикоцеле. С помощью УЗИ и допплера врач выясняет степень расширения вен яичка, а также размеры яичек.
  2. Спермограмма (анализ спермы) позволяет определить ее состав, а также качество и количество сперматозоидов. Как правило, при бесплодии, вызванном варикоцеле, в сперме содержится мало сперматозоидов. См. Спермограмма: толкование результатов. Нормы и отклонения.
  3. УЗИ органов брюшной полости и компьютерная томография (КТ) почек используются при подозрении на рак почки или другие процессы, препятствующие оттоку крови из яичек.

Лечение варикоцеле

Не существует лекарственных способов избавиться от варикоцеле. Единственный эффективный метод лечения варикоцеле – это операция.

Однако обнаружение варикоцеле не всегда является поводом для хирургического лечения. Операция может потребоваться только в следующих случаях:

  1. При 2 и 3 степени варикоцеле (если варикозно расширенные вены яичка легко прощупываются или видны сквозь кожу).
  2. Если варикоцеле является причиной дискомфорта или болей в области паха.
  3. Если в спермограмме обнаружены отклонения: малое количество, либо отсутствие здоровых сперматозоидов.

Во время операции хирург устраняет варикозно расширенные вены яичка или вводит особое вещество, препятствующее кровотоку в расширенных венах.

После операции по поводу варикоцеле

Как правило, операции по поводу варикоцеле хорошо переносятся как взрослыми, так и детьми. Уже через 48 часов после операции разрешается принять душ. Через 2-3 дня после операции выписывают из больницы, а через 7-10 дней снимают швы.

Первые 7-10 дней после операции рекомендуется соблюдать диету, позволяющую избежать запоров: сначала следует употреблять только жидкую и перетертую пищу, потом постепенно переходить к твердой.

В течение первых 3 недель после операции могут появляться следующие симптомы: незначительные боли, припухлость и затвердение в области шва, изменение цвета кожи вокруг шва, выделение небольшого количества прозрачной жидкости из места разреза. Это нормальные явления, связанные с заживлением раны. Тем не менее, некоторые симптомы могут указывать на воспаление и присоединение инфекции: при повышении температуры тела более 37,5С, намокании шва и выделении жидкости с неприятным запахом из раны, следует как можно скорее обратиться к врачу.

Если после операции вы испытываете боли в области шва или в паховой области, можно принять обезболивающее лекарство: Ибупрофен, Анальгин, Кетопрофен и пр.

Через 2 недели после операции можно вернуться к обычным физическим нагрузкам и возобновить половую жизнь.

Примерно у 2-5% мужчин, перенесших операцию по поводу варикоцеле, могут появляться симптомы гидроцеле (водянки яичка): увеличение половины или всей мошонки в размерах, боли в области мошонки. Если эти симптомы не проходят в течение месяца и более после операции, вам следует посетить уролога. См. также Все о водянке яичка (гидроцеле) у взрослых и детей.

Варикоцеле и бесплодие

Как правило, после операции по поводу варикоцеле параметры спермограммы значительно улучшаются и уже через 3-4 месяца мужчина становится способен к зачатию. Отметим, что анализ спермы следует сдавать не ранее, чем через 72 дня после операции, так как именно этот период необходим для созревания здоровых сперматозоидов.

Источник: http://polismed.ru/nw-varicocele-post001.html

Все о варикоцеле: симптомы, диагностика и лечение

Варикоцеле у мужчин, представляет собой опухание венозной сети в области семенного канатика, вызванное варикозом, нарушающим правильную циркуляцию крови. Это одно из самых частых заболеваний среди мужского населения и диагностируется у 10-15% всех мужчин. Причем, если взять всех мужчин с бесплодием, то варикоцеле выявляется у 40% из них. Болезнь не является опасной для жизни больного, однако служит прямой причиной бесплодия у мужчин и создает некоторые неудобства в виде боли и дискомфорта, а порой и становится причиной внутреннего кровоизлияния.

Классификация заболевания

В зависимости от локализации болезни выделяют следующие виды варикоцеле:

  • Левостороннее. Этот вид встречается в большинстве случаев (около 90%) в силу специфики анатомии данной области у человека.
  • Правостороннее. Данная разновидность заболевания встречается значительно реже и скорее всего вызвана отклонениями в кровообращении (генетическая предрасположенность или малая двигательная активность).
  • Двустороннее. Выявляется лишь в нескольких процентах от общего числа патологий. Чаще всего имеет слабовыраженные симптомы.

Кроме того, варикоцеле имеет следующие формы:

  1. Идиопатическая. Обычная форма заболевания, вызванная индивидуальной спецификой организма, наследственностью или высоким давлением в венах, сформировавшимся под действием внешних факторов.
  2. Субклиническая. Бессимптомная форма, при которой человек может стать бесплодным, даже не догадываясь о том, что болеет.

Варикоцеле в своем развитии проходит 4 стадии:

  1. У человека появляются неприятные ощущения и боль в области мошонки. На данном этапе патологию можно диагностировать только с помощью специальных приборов, например УЗИ.
  • Варикозное расширение вен можно обнаружить пальпаторно, но только когда больной находится стоя. Это сопровождается сильной резкой или тянущей болью, особенно после физических нагрузок.
  • Заболевание легко прослеживается визуально. Из-за сильного расширения сосудов пораженная область изменяется в цвете и сильно деформируется. Боль становится постоянной.
  • Симптомы становятся более выраженными, а больного мучают пульсирующие боли. Повышается риск бесплодия из-за нарушения сперматогенеза. Однако даже на этой стадии есть возможность успешного излечения и восстановления всех функций мужской половой системы.
  • Основные причины варикоцеле

    Данный недуг довольно распространен и затрагивает около 19% мужчин. С медицинской точки зрения заболевание можно объяснить неправильной работой венозных клапанов: отток кровяной жидкости нарушается, и при определенных условиях (занятия спортом, при положении стоя) в венах возникает обратное давление, которое вызывает расширение сосудов. Выделяется несколько групп факторов, способствующих возникновению повышенного давления в венах.

    • хронические запоры и грыжи, из-за которых каловые массы сдавливают венозную систему около семенного канатика;
    • постоянные диареи, способные вызывать давление внутри брюшной полости, что затрудняет отток в нижнюю венозную систему;
    • перемещение левого яичка вниз;
    • длительные конные и велопрогулки;
    • долгое нахождение тела в вертикальном положении;
    • травмы области паха, особенно мошонки;
    • образование аорто-мезентериального «пинцета».
    • угол в 90° между двумя венами с левой стороны: яичковой и почечной;
    • нарушение количества клапанов с левой стороны;
    • яичковая вена слева имеет большую длину, чем справа.
    • наследственная предрасположенность;
    • плоскостопие;
    • варикоз сосудов ног;
    • СПИД, ВИЧ;
    • недостаток ткани соединительного типа;
    • неаккуратная мастурбация;
    • низкий уровень тестостерона.

    Симптомы варикоцеле

    Чаще всего данный недуг появляется в подростковый период. Варикоцеле почти сразу достигает определенной стадии и более не прогрессирует. Заболевание часто и вовсе не дает знать о себе, а обнаруживают его случайно, на медосмотре.

    В большинстве случаев жалобы у больных отсутствуют, но существуют некоторые признаки, которые отмечают у себя пациенты:

    • мошонка с левой стороны может увеличиваться в размерах или опускаться;
    • присутствие легких болевых ощущений тянущего характера в паховой области. При нагрузках и возбуждении эта боль может усиливаться;
    • чувство напряжения в области яичек;
    • вены в области мошонки становятся более выраженными и принимают отчетливый контур.

    Главным осложнением и признаком при данной патологии является бесплодие, поэтому при анализах семенной жидкости можно заметить снижение активности сперматозоидов и их уменьшенное количество. На потенцию эта патология никак не влияет.

    Помимо узких признаков, можно выделить общие симптомы:

    • слабость при половом контакте;
    • ощущение зуда в области мошонки;
    • неконтролируемое мочеиспускание ночью;
    • частые походы в туалет.

    В более тяжелых случаях болезнь может сопровождаться плохим настроением, отсутствием аппетита, быстрой утомляемостью.

    Диагностика варикоцеле

    Чтобы диагностировать варикоцеле, врач производит пальпацию гроздьевидного сплетения больному в положении стоя. Кроме того, доктор опрашивает больного на предмет его жалоб и имеющихся симптомов недуга.

    Более точные результаты можно получить с помощью специальной пробы: больному в горизонтальном положении производят пережатие наружного пахового кольца, после чего просят его перейти в вертикальное положение. При варикоцеле произойдет наполнение вен.

    Также применяются клинические методы диагностики:

    • УЗИ области яичка – позволяет определить размеры данного органа и патологии в нем. Если использовать данный метод вместе с методом Доплера, можно увидеть степень увеличения вен и их уязвимости;
    • спермограмма – помогает выявить примерное количество сперматозоидов в семени, наличие умерших сперматозоидов и просмотреть их активность;
    • определение уровня гормонов – при бесплодии из-за варикоцеле исследуются тестостерон, пролактин и пр.
    • урография – выявляет дополнительные заболевания почек и мочеполовой системы.

    Эти методы позволяют назначить правильное и максимально эффективное лечение варикоцеле.

    Лечение варикоцеле

    Детям и подросткам при варикоцеле назначают медицинские препараты, способствующие улучшению циркуляции кровообращения.

    При начальной стадии развития варикоцеле у взрослых требуется соблюдение определенных правил, помогающих предотвратить дальнейшее развитие болезни:

    • не носить узкую одежду;
    • сильно снизить физические нагрузки (велосипед, бег и т.д.). Однако плавание, наоборот, показано при таком заболевании;
    • соблюдать правильное питание;
    • вести регулярную половую жизнь.

    Но даже соблюдая все правила, победить болезнь не всегда удается, и тогда может помочь только оперативное вмешательство.

    Операция при варикоцеле может стать обязательной, если:

    • боль очень интенсивная;
    • заболевание отражается на психическом состоянии больного;
    • снижается половая активность и развивается бесплодие;
    • происходят существенные физические изменения пораженной области или приостанавливается процесс роста яичка (у подростков во время созревания).

    Самым эффективным является хирургический метод лечения варикоцеле.

    Существуют противопоказания к проведению операции при варикоцеле:

    • вторичный тип заболевания. Варикоцеле вызвано иным воспалением и является лишь его следствием;
    • отсутствие симптомов на первой стадии;
    • тяжелое общее состояние больного.

    В случаях неправильного лечения или его отсутствия варикоцеле, как и все другие болезни, может привести к осложнениям:

    • Инфекции. При нестерильном оборудовании и неверно проведенной операции существует риск возникновения воспалительного процесса в мошонке;
    • Повреждение сосудов или ткани в области мошонки может вызывать болезненные ощущения, а также проблемы с функциями этого органа. Травмы сосудов могут привести к тромбофлебиту;
    • Аллергические реакции на медицинские препараты, используемые во время операции;
    • Нарушение функций яичек – есть вероятность возникновения проблем со сперматогенной функцией;
    • Бесплодие – около 50% больных страдают данным осложнениям.

    Профилактика заболевания

    Из-за неизвестной причины возникновения варикоцеле, сложно сформулировать профилактические меры. Однако существует ряд рекомендаций, которые могут снизить риск появления этого заболевания:

    1. молодые люди с 19 лет должны ежегодно посещать уролога для планового осмотра;
    2. каждые полгода нужно самостоятельно осматривать себя и методом пальпации определять наличие изменений в гениталиях;
    3. при первых признаках болезни следует отказаться от спиртосодержащих напитков, жить регулярной половой жизнью, снизить риск получения заболеваний венерического характера;
    4. следует умеренно заниматься физическими нагрузками, часто не напрягать пресс;
    5. нельзя часто поднимать тяжести и находиться долгое время в положении стоя;
    6. необходимо ограничить время для велосипедных прогулок;
    7. добавить в свой рацион овощи, фрукты и ягоды. Стараться меньше питаться полуфабрикатами и избегать запоров.

    Помните: ваше здоровье — в ваших руках. Берегите себя!

    Главный сайт о мужском здоровье

    Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

    Источник: http://myandrolog.ru/andrologiya/varikotsele/simptomy-diagnostika-lecheniye.html

    Варикоцеле: симптомы и лечение

    Варикоцеле — это варикозное расширение вен семенного канатика. Наблюдается преимущественно у мужчин в возрасте от 17 до 30 лет, однако может наблюдаться и в более раннем возрасте: в 10 лет обнаруживается у 6% мальчиков, а в подростковом возрасте им страдает до 16%.

    Наиболее часто встречается слева (до 50–90%), двустороннее варикоцеле до 17 лет наблюдается в 10%, старше 17 — в 48% случаев, а одностороннее расширение вен справа составляет около 2%. Данная особенность объясняется тем, что именно слева семенная вена направляется в почечную вену практически перпендикулярно. Правостороннее же варикоцеле чаще всего развивается вследствие возникновения опухоли или какого-либо другого объемного образования, нарушающего венозный отток от яичка.

    Как правило, варикоцеле сочетается с другими проявлениями варикозной болезни — наличием геморроя, варикоза нижних конечностей.

    Историческая справка

    В целом варикоцеле известно уже с давних времен: например, Гиппократ описывал его как «скопление черножелчной, густой крови».

    Постепенно во врачебном мире приходит понимание того, что без должного лечения варикоцеле может привести к бесплодию, что делает актуальным поиск наиболее эффективных средств лечения.

    В древние времена в качестве лечения семенные вены пережимались непосредственно через кожу мошонки щипцами, прижигались раскаленным железом или больному проводилась кастрация. В настоящее время известно около 120 видов наиболее популярных методик хирургического вмешательства при варикоцеле. Также на начальных стадиях заболевания широко практикуется консервативное лечение.

    Виды варикоцеле (классификация)

    Хотя существует множество классификаций варикоцеле, мы остановимся на наиболее распространенных.

    Варикоз вен канатика может возникать само по себе (быть первичным, идиопатическим) или являться следствием каких-либо других заболеваний (вторичное варикоцеле).

    Первичное варикоцеле обычно протекает до определенного момента практически бессимптомно, однако в большинстве случаев именно оно является основной причиной мужского бесплодия во всем мире.

    Степени варикоцеле по Лопаткину

    Эта классификация предложена в 1978 году и используется многими урологами по сей день, так как является достаточно простой и легкой для понимания:

    1. I степень — варикоз выявляется лишь с помощью ощупывания семенного канатика (пальпации) при натуживании пациента в положении стоя.
    2. II степень — варикоз виден, однако размер и консистенция яичка не изменяются.
    3. III степень — наблюдается уменьшение яичка, вены гроздьевидного сплетения значительно расширены, консистенция яичка изменена.

    Классификация варикоцеле с учетом нарушения кровообращения

    В 1980 году Coolsaet предложил классифицировать варикоцеле с учетом нарушения кровообращения в венозной системе яичка (гемодинамики):

    1. 1 тип — заброс крови в яичковую происходит из почечной вены.
    2. 2 тип — кровь в яичковую вену забрасывается из подвздошной.
    3. 3 тип — сочетание типов №1 и №2.

    Классификация варикоцеле согласно ВОЗ

    I степень — варикоз не виден, вены не пальпируются в обычном состоянии, однако определяются во время натуживания.

    II степень — расширенных вен не видно, однако они хорошо пальпируются.

    III степень — вены расширены, их сплетения легко пальпируются и хорошо заметны сквозь мошонку.

    Классификация варикоцеле по симптомам

    С учетом клинической симптоматики различают течение варикоцеле:

    2. С наличием следующих симптомов:

    • болевого,
    • нарушения сперматогенеза,
    • рецидива варикоцеле,
    • бесплодия,
    • различных осложнений.

    Причины возникновения варикоцеле

    Хотя варикоцеле известно еще с древних времен, точные причины его возникновения специалисты и в настоящее время назвать затрудняются. С развитием науки и появлением новых возможностей неинвазивных методов исследования получены новые данные, позволяющие более углубленно понимать некоторые моменты в развитии варикоцеле, однако в целом вопрос так и остается открытым.

    Многие современные исследователи среди основных предрасполагающих факторов и причин развития варикоцеле отмечают повышенное давление в венах семенного канатика из-за:

    • сдавления вен канатика грыжевым мешком, опухолью, переполненной каловыми массами прямой кишкой (при хронических запорах);
    • повышения внутрибрюшного давления при хронической диарее, продолжительного напряжения мышц живота (в этом случае затрудняется отток в нижнюю полую вену, и формируются застойные явления);
    • смещения вниз левого яичка в сочетании с недостаточной функцией кремастера;
    • длительной езды на велосипеде, верхом на лошади;
    • долгого пребывания в положении стоя;
    • травм мошонки;
    • частичного сдавления почечной вены аортой и верхней брыжеечной артерией (так называемый «пинцет»);
    • ущемления почечной вены слева ее дополнительным стволом;
    • прочих механических факторов.

    Наиболее существенными предрасполагающими факторами в развитии варикоцеле являются следующие:

    • прямой угол слияния яичковой и почечной вен слева;
    • недостаточность клапанов или их отсутствие в левой яичковой вене;
    • более длинный размер яичковой вены слева, чем справа.

    Развитию варикоцеле способствуют:

    • врожденная слабость сосудистой стенки,
    • наличие варикоза нижних конечностей,
    • плоскостопие,
    • пороки сердечных клапанов,
    • фимоз,
    • явления общей недостаточности соединительной ткани.

    Определенную роль играют:

    • мастурбация с постоянной гиперемией мужских половых органов,
    • вегетативные расстройства,
    • гонорея,
    • прочие венерические заболевания,
    • состояния и заболевания, которые приводят к снижению уровня тестостерона.

    Симптомы варикоцеле

    Достаточно длительное время варикоцеле может протекать совершенно бессимптомно, развиваясь исподволь и медленно. В таком случае оно выявляется при осмотре у уролога по другому поводу (например, при профосмотре). Как правило, бессимптомное течение наблюдается на начальных этапах заболевания.

    Типичные симптомы варикоцеле

    Хотя на этой стадии чаще всего жалоб нет, однако часть пациентов может беспокоить:

    • дискомфорт в области мошонки,
    • тянущая боль в яичках, паху с усилением при физической нагрузке, ходьбе, половом возбуждении и исчезновением в положении лежа.

    Наблюдаются все симптомы первой стадии, которые носят более выраженный характер. К ним присоединяются:

    • усиление болей с иррадиацией вниз живота при физической нагрузке,
    • появление болей в области почек,
    • развитие невралгии n. spermatici,
    • снижается половая функция.

    Основные симптомы усиливаются, боли беспокоят даже в покое. Именно на этой стадии часто развивается бесплодие.

    У подростков на первый план выходят жалобы на изменение размеров мошонки и ее асимметрия.

    Прочие симптомы варикоцеле

    Как правило, пациенты жалуются на:

    • отвисание мошонки, усиливающееся во время ходьбы в жаркое время года,
    • ощущение тяжести в паху и мошонке,
    • тупая, тянущая, колющая боль или жжение семенного канатика, отдающие в область поясницы, промежности, пениса, нижней части живота и бедра.

    Так как эти явления усиливаются в положении стоя или при ходьбе, а ослабевают в горизонтальном положении или в том случае, если мошонку приподнять, то многие пациенты опускают руку в карман брюк и стараются незаметно поддерживать мошонку в приподнятом состоянии, а также предпочитают плавки.

    • половая слабость,
    • изменение размеров яичка на стороне поражения,
    • зуд мошонки,
    • недержание мочи ночью,
    • учащенное мочеиспускание.

    В тяжелых случаях могут иметь место:

    • общая слабость,
    • потеря аппетита,
    • плаксивость,
    • раздражительность,
    • потеря веса,
    • бесплодие,
    • характерные изменения спермограммы,
    • явления депрессии.

    Диагностика

    Во время беседы врач уточняет жалобы, историю заболевания, проводит урологический осмотр и при необходимости назначает дополнительное обследование.

    Жалобы и история заболевания

    • Наличие/отсутствие болей, дискомфорта или тяжести в мошонке.
    • Имеет ли место усиление болей во время длительного стояния, ходьбы, интенсивных физических нагрузок, полового возбуждения и их ослабление в покое или при поднятии мошонки.
    • При регулярной половой жизни: продолжительность у партнерши отсутствия беременности без соответствующего предохранения.
    • Давность существования варикоцеле.
    • Перенесенные заболевания: уретрит, простатит, ИППП, паротит, травмы промежности и мошонки, перенесенные операции и т.п.
    • Наличие хронических интоксикаций.
    • Особенности полового развития и сексуальной жизни (начало сексуальной жизни, возраст первых поллюций, половые эксцессы, время появления волос на лобке, роста бороды, изменения голоса, особенности первого года совместной жизни с партнершей и др.).
    • Профессиональные вредности и наличие факторов, провоцирующих или предрасполагающих к развитию варикоцеле: например, радиоактивное излучение, контакт с сероуглеродом, инсектицидами, воздействие СВЧ.

    Согласно данным различных авторов, развитию варикоцеле во многих случаях предшествовала гонорея, механическая травма (спортивная, производственная или транспортная), переохлаждение или перегревание.

    Симптомы, выявляемые при врачебном осмотре

    1. Расширение вен в положении стоя, а также при натуживании. В настоящее время для этой цели используется видоизмененная проба Вальсавы: пациента просят вдохнуть и натужиться. Расширенные вены определяются пальпаторно или видны невооруженным глазом.

    2. При пальпации: наличие небольших уплотненных участков облитерированных вен, изменение размеров яичка в зависимости от стадии.

    3. Положительная проба Segond: пациенту в положении лежа пережимают в паху наружное кольцо, а затем просят подняться — при варикоцеле вены снова наполнятся.

    Также врач может выявить признаки некоторых других заболеваний, приведших к возникновению или сопутствующих варикоцеле: например, паховой грыжи, опухоли.

    Лабораторно-инструментальные методы диагностики

    1. УЗИ яичка. Является наиболее информативным методом для определения его размеров и выявления различной патологии данного органа. Чаще всего данное исследование выполняется в сочетании с доплеровской приставкой, позволяющей визуализировать сосуды мошонки и выявить обратный заброс венозной крови (так называемый рефлюкс), увеличение диаметра вен во время проведения пробы Вальсавы, а также их выраженную извитость.

    2. Флебография семенных вен. С помощью данного вида исследования можно отличить первичное варикоцеле от симптоматического, однако в настоящее время практически не используется (как правило, сонографии оказывается достаточно).

    3. Спермограмма. Если в начальных стадиях варикоцеле она практически не отличается от нормы, то впоследствии могут наблюдаться следующие изменения:

    • снижение количества активных сперматозоидов,
    • уменьшение количества или полное отсутствие сперматозоидов в сперме,
    • отсутствие спермы,
    • наличие множества мертвых сперматозоидов.

    4. Расчет показателя плодовитости Фарриса, который в норме должен быть более 200. Для этого объем эякулята умножают на количество сперматозоидов (млн/мл) и на процент подвижных сперматозоидов.

    5. Исследование уровня половых гормонов: тестостерона, ФГС, пролактина, эстрадиола, лютеинизирующего гормона. Используется в случае дифференциальной диагностики мужского бесплодия при варикоцеле.

    6. Урография. Помогает выявить сопутствующие заболевания: опущение почек, гидронефроз, аномалии строения мочевыделительной системы.

    7. Динамическая нефросцинтиграфия или непрямая изотопная ангиография, сцинтиграфия яичек. Эти радиоизотопные исследования помогают изучить функциональное состояние почек, яичка до оперативного вмешательства и после него, а также гемодинамику в сосудах гроздевидного сплетения.

    Консервативное лечение варикоцеле

    Больше представляет исторический интерес, так как в большинстве случаев оказывается малоэффективным. Тем не менее, урологи в начальной степени заболевания и при бессимптомном течении могут назначить:

    • Исключение физической нагрузки определенного типа: длительной ходьбы, поднятия тяжестей, танцев, верховой, велосипедной езды.
    • Предотвращение повышения внутрибрюшного давления: борьба с запорами, метеоризмом.
    • Назначение венотоников, сосудосуживающих препаратов.
    • Регуляцию половой функции.
    • Регулярное обливание мошонки холодной водой для повышения кремастерной функции.
    • Ношение специального суспензория (многие пациенты не выдерживают этого из-за возникновения дискомфорта).
    • Тонизирующую физиотерапию.
    • Отказ от алкоголя.
    • Систематическое плавание, в том числе в открытых водоемах, занятия зимними видами спорта.

    Хирургическое лечение варикоцеле

    На сегодняшний день именно хирургические методы лечения варикоцеле являются наиболее эффективными.

    Показания и противопоказания

    Показания к оперативному вмешательству:

    • На ранних стадиях варикоцеле в случае отсутствия эффективности консервативного лечения.
    • Независимо от стадии заболевания: наличие постоянных болей.
    • Изменение плотности и структуры яичка.
    • Снижение половой функции.
    • Изменения на спермограмме.
    • Бесплодие.
    • Ограничение трудоспособности из-за варикоцеле.
    • Расширение вен, служащее противопоказанием для армейской службы.
    • При сильном воздействии варикоцеле на психику пациента.

    Они относительно условны, так как могут изменяться в зависимости от конкретного метода хирургического вмешательства. Зачастую противопоказаниями к операции являются следующие:

    • бессимптомное течение на первой степени заболевания;
    • вторичное варикоцеле вследствие новообразований или воспалительных процессов других органов;
    • общее тяжелое состояние организма.

    Хирургия современного этапа

    Основной целью любого оперативного вмешательства при варикоцеле является пересечение расширенных вен, направляющихся в гроздевидное сплетение и участвующих в обратном забросе крови.

    Сегодня делают четыре основных типа операций при варикоцеле:

    1. Перевязывание и последующее иссечение сосудов яичка: операции Иваниссевича, Кондакова, Паломо, Бернарди, а также ретроперитонеоскопическая и лапароскопическая методики.
    2. Рентгено-эндоваскулярные: эмболизация, склеротерапия, эндоваскулярная коагуляция.
    3. Наложение различных сосудистых анастомозов: проксимального тестикулоилиакального, сперматикоэпигастрального, тестикулосафенного.
    4. Микрохирургические методы с использованием оптической техники и выполняемые из доступа в области паха.

    Во время выполнения данной операции обнажаются семенные артерии и вены, а затем перевязываются и пересекаются. Модификация — сохранение проходимости лимфатических сосудов, что существенно снижает вероятность развития послеоперационных осложнений: эпидидимитов, гидроцеле и отека мошонки.

    Операции Иваниссевича и Бернарди

    Операция Иваниссевича является классикой традиционной хирургии, используется в детской и взрослой практике. Ее суть — перевязка в забрюшинном отделе яичковой вены. Частота рецидива у взрослых составляет около 25%, а в детской практике — до 40%. Операция Бернарди выполняется практически аналогичным способом, однако с перевязкой яичковой артерии и несколько ниже (типичные осложнения — атрофия яичка, гидроцеле).

    Эндоваскулярная окклюзия яичковых вен

    Сначала пунктируют бедренную вену справа, вводят в нее гибкий металлический проводник, а по нему — катетер, направляя последний последовательно в нижнюю полую, а затем левую надпочечную вены. Далее выполняют селективную флебографию и последующую окклюзию сосуда ниже отхождения коллатералей, идущих к позвоночнику, почкам и в забрюшинное пространство. Затем в качестве контроля вновь делают рентген с контрастным веществом.

    В зависимости от вида средства, используемого для закупорки просвета вены, различают:

    • Механическую эмболизацию спиралями Гиантурко-Андерсена-Валлас, силиконовым баллоном, ивалоновой пломбой, цианокрилатами, металлическими окклюдермами.
    • Трансфеморальную ретроградную склерозирующую терапию склерозирующим агентом (например, тромбоваром, варикоцидом, этоксисклеролом, гипертоническим раствором глюкозы с моноэтаноламидом).
    • Комбинированную эмболизацию — баллонную или окклюзию спиралями со склеротерапией.
    • Окклюзию с использованием физических растворов.
    • Электрокоагуляцию монополярным электродом.
    • Введение горячего контраста.

    Склерозирование и эмболизация вен часто сопровождается сравнительно частым возникновением рецидива варикоцеле (до 20%).

    Различают операции по поводу формирования анастомозов:

    • сперматоэпигастрального,
    • тестикулосафенного,
    • яичково-подвздошного.

    Суть данных оперативных вмешательств сводится к тому, что фактически создается новый сосуд для нормализации кровообращения, а варикозно расширенные — перевязываются. Практически все эти техники подразумевают наличие специального хирургического микроскопа, с помощью которого происходит наложение хирургом сосудистого шва.

    Данные методики используются в качестве альтернативы обычным классическим методам операций при варикоцеле. В этом случае накладывают клипсы на семенную вену или ее перевязывают. Также может использоваться лапароскопическая коагуляция.

    • острые гнойные заболевания,
    • опухоли,
    • наличие предыдущих лапароскопий (в зависимости от обстоятельств).

    Послеоперационные осложнения

    Как правило, осложнения встречаются сравнительно редко. Специфические осложнения, связанные с эмболизацией или перевязкой семенной вены, наблюдаются очень редко в случае использования лапароскопических и микрохирургических техник.

    Это раннее осложнение после операции, когда начинает отекать левая половина мошонки. В большинстве случаев он постепенно исчезает и встречается у многих прооперированных по поводу варикоцеле пациентов. Профилактике лимфостаза способствует ношение в течение первых 5 дней после операции специального суспензория, поддерживающего мошонку.

    Атрофия или гипотрофия яичка

    Атрофия является самым грозным осложнением данной операции и может наблюдаться после некоторых видов склеротерапии и классических операций. Встречается достаточно редко, однако операции подобного рода не могут использоваться в детском возрасте и у молодых, так как подобное осложнение может стать для молодого человека трагедией на всю оставшуюся жизнь.

    Возобновление болевого синдрома

    Тупые, постоянные, ноющие боли после операции длительное время беспокоят около 5% больных. Частично они обусловлены скрытым лимфостазом, отсутствием расширенного гроздевидного сплетения, игравшего роль амортизационной подушки, своевременно не диагностированным и обострившимся после хирургического вмешательства простатитом, орхитом и т.п. Обычно такая боль исчезает после приема противовоспалительной и антибактериальной терапии.

    Непосредственно после операции встречается достаточно редко, однако в той или иной степени задержка жидкости наблюдается более чем в 50%. Однако это всего лишь лишние 2–3 мл, которые бесследно исчезают спустя 6 или 12 месяцев после операции.

    Наиболее часто рецидивы варикоцеле встречаются у подростков и детей в связи с особенностями строения в данном возрасте. У взрослых частота возникновения повторного варикоцеле значительно ниже.

    Осложнения после эндоваскулярных хирургических техник

    • Аллергия на введенный контраст.
    • Болевой синдром.
    • Прободение сосудов.

    Осложнения при лапароскопии

    Практически не встречаются, однако имеют место при наполнении брюшного или забрюшинного пространства воздухом. Могут наблюдаться инфекционные осложнения, очень редко — кровотечения.

    Профилактика варикоцеле

    Из–за того, что до сих пор ведутся дискуссии по поводу причин развития варикоцеле, о серьезной профилактике данного заболевания речь не идет.

    В настоящее время большинство рекомендаций специалистов сводится к следующему:

    1. В возрасте 19–20 лет пройти обязательный осмотр у уролога на предмет возможного варикоцеле.
    2. Регулярно 1 раз в полгода проводить самостоятельный осмотр и пальпацию гениталий. В случае появления каких-либо изменений нужно показаться врачу.
    3. В случае появления первых признаков варикоцеле необходимо отказаться от спиртного, регулярно жить половой жизнью, избегать венерических заболеваний. Кроме этого важно устранять застойные явления в малом тазу, своевременно пролечивать простатит, орхит, эпидидимит.
    4. В качестве профилактики бесплодия — современно прооперироваться.

    Источник: http://bezboleznej.ru/varikocele